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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医内科学》、《中医诊断学》、《中药学》

你好，我是中医人，文君然。

一转眼，五一假期结束了。今天是正常工作的第一天，文老师先祝你一切顺利。

那么，放假这几天，你都干啥了呢？

文老师啥都没干，只是窝在家里看医案。看医案有啥好处啊？就是长见识。

接下来我给你聊的这则医案故事，就是我假期读到的。我认为，这里有一些值得学习的新东西。

话说有这么一男子，当时不到40岁。初诊时间，是1986年的7月份。

他毛病呢？就是从两年前开始，全身关节开始游走性疼痛，医院明确诊断为风湿病。但是经过中西医治疗，效果很一般。

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万般无奈，此人不断走在求医问药的路上。终于，在1986年7月份的时候，他遇到一位医家，是山西的一位杏林前辈，姓柴。

刻诊，患者舌质淡，苔白腻，脉象濡缓，足、踝、膝、肘、腕这些关节肿痛，屈伸不利。四肢有麻木、酸沉、重着之感，活动非常不方便。询问全身感受，患者说，有时候会觉得一阵一阵恶心，胸闷，头总晕。

医家拿来患者之前吃过的方药，发现有祛风除湿、通络止痛、活血化瘀之品，应该说常规治疗痹症的东西，应有尽有，都用过。

既然如此，患者为啥始终不见效呢？

医家思来想去，决定另辟蹊径，书方如下：

苍术、橘红各20克，薏苡仁、羌活、木瓜、萆薢、白芍、丹参各15克，制南星、威灵仙、浙贝母各10克，蜈蚣2条，甘草3克。水煎服。

结果如何？患者服用3剂以后，患者诸证大大减轻，接下来再用9剂，竟然病告痊愈。随访一年，病情未曾复发。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1987年的《四川中医》上。

来，我们认真讨论一下其中的道理。

很显然，患者的病，用我们中医的话来讲，就是痹症。

关于痹症，中医将其分型如下。这就是，风痹用防风汤，湿痹用薏苡仁汤，寒痹用乌头汤，风湿热痹用白虎加桂枝汤或宣痹汤，痰瘀互结用双合汤，肝肾不足用独活寄生汤，寒热错杂用桂枝芍药知母汤，气血不足用黄芪桂枝五物汤。

你看看，前人替我们总结得多清楚啊。

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但是，咱们用上述标准来衡量医案里的患者，你会发现，都不对。

原来，这患者体现出的是一派痰浊内阻之象。比如说舌质淡，苔白腻，脉濡缓，以及恶心、头晕、食欲不振、肢体重着等等。这些都是湿邪中阻、气机不行的表现。

那么，这个痰浊之象，和痹症之间的关系，密切吗？乍一听，似乎没关系。但是仔细琢磨，你会发现，这里有关系：痰湿痹阻，气血不畅，经络筋骨失养，于是肢体疼痛重着肿胀。痰湿内蕴而动风，于是痛处时有转移。

当然，这种病因病机，肯定不是传统的主流认识。但，存在即合理。我们在面对各类病患的时候，务必实事求是，不能墨守成规。

当时医家并没有采取传统的治疗思路，而是转以化痰除湿为主。再来看方子——

苍术、橘红各20克，薏苡仁、羌活、木瓜、萆薢、白芍、丹参各15克，制南星、威灵仙、浙贝母各10克，蜈蚣2条，甘草3克。

这里头，苍术运脾燥湿，橘红行气除湿。薏苡仁健脾利湿。羌活行气散湿。萆薢利湿祛浊。制南星燥湿化痰。浙贝母清热化痰。你看，这些都是在解决患者痰浊的问题。

在这个基础上，以丹参止痛，以木瓜和白芍舒筋止痛，以威灵仙通络止痛祛风湿。这些，就是在治标的。

最后，以蜈蚣两条，来通络止痛、祛风。

这就是用药的基本思路。其基础，就是化解患者体内的痰湿。痰湿没了，患者气血通了，内风息止，一切都好办了。

读者朋友，我觉得，这就是多揣摩医案的好处。它确实能让我们长见识啊。

就这痹症来说，以痰论治，并非常见的做法。大部分医者，都倡导补肝肾、祛风湿、活血止痛通络等等。但是随着人们生活环境、饮食内容的改变，中医的疾病谱，也不可避免地发生改变。以痰作为基本病因的痹症患者，在当下也并不少见。我们对此需要加以改变，提高认识了。大量的临床结果表明，痰正越来越多地引发痹症，是痹症的一大诱因。以痰论治，的确是有实用价值的思路。

好了。这个事儿，我们就聊这么多吧。希望这篇小小文说，能给部分患者和同行朋友们，带来一点启发。

全文完。

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